汪女士：我顺产宝宝已经6个多月了，一直坚持母乳喂养，也没有来月经。产后和老公同房次数不多，前列次同房是产后的第3个月，没有什么特别的不适，只是每次同房后都有一点血迹，第二天还会有带血丝的白带，到第二天晚上就正常了。其他的不适也没有，所以我也没去医院，但我还是有些担心。请问这是什么原因造成的？产后同房需要注意什么呢？
解答：主任、副主任医师郭欣雨
导致同房后出血的原因很多，有阴道壁擦伤、子宫黏膜下肌瘤（脱出到阴道内）、宫颈病变等。其中较常见的原因是宫颈病变。
具体说来，产后同房出血的原因：
1、正常状况，产后同房出血，为少量暗红色出血，量如月经，色鲜红时应考虑产后不规则月经。当月经刚结束，由于阴道和子宫内膜刚修复，同房可以引起出血，这是正常的情况。
2、性生活过度，产后第6～8周后恢复性生活，由于产后身体尚未完全恢复，性器官也有失调感，对性生活要求一般不如孕前那样强烈。同时，卵巢激素的作用还不够充分，阴道粘膜的柔软度也稍差一些。如果此时同房生活过度的话，很容易导致产妇出现出血症状。
3、妇科疾病，也有可能是宫颈疾病，如宫颈糜烂和宫颈癌，如果反复多次出现性交后出血，而且与姿势少关，一定要去医院检查，及早治疗；
4、用力不当，有时是粗暴的行为导致的，粗暴行为可能损伤阴道的黏膜或阴道口的皮肤，引起出血，一般为鲜血。
根据汪女士的描述，在顺产后出现同房后出血，考虑为慢性宫颈炎的可能性较大。建议尽快去医院就诊，进行宫颈液基细胞学涂片检查（即TCT）及阴道镜检查，明确同房后出血的原因及病变的程度，及早进行相应的治疗。若TCT及阴道镜检查未发现异常，则可予药物或物理治疗慢性宫颈炎，若TCT检查结果异常或阴道镜检查发现异常，则需进行阴道镜下定位活检进一步明确诊断。
慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿、宫颈肥大，临床主要表现为阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄脓性，可有血性白带或同房后出血。宫颈上皮内瘤变俗称宫颈癌前病变，可少特殊症状，也可有同房后出血。
产后同房要注意：柔和缓
【专家建议】产后6周，产妇较好先去进行全面检查，尤其要对生殖系统进行细致的检查。如果检查结果没有问题，才开始恢复性生活。
产后首次同房是关键，由于多数产妇仍在哺乳，女性激素的分泌尚不能恢复到妊娠前水平，阴道较为干燥，阴道黏膜也较为脆弱，丈夫需要多体贴、配合，动作应该尽量轻柔、适度，延长前戏的时间，多一些爱抚和沟通，打消妻子的心理障碍。
另外，产后同房可能会引起阴道裂伤，导致出血，一旦出血，应及时就诊，以免引起出血过多。不过不必太过担心，一般治疗后，都能愈合。当然，如果丈夫只顾满足个人欲望，不体贴和关心妻子，很容易引起妻子的不快、反感，甚至有可能导致女性性冷淡。
【专家补充】产后可前列次同房：6-8周后
一般建议等到产后42天（6周）再同房，经过产后身体系统检查后，再恢复性生活。但也有少数人建议在42天检查前，也可以尝试恢复性生活，这样如果遇到问题，就可以在检查时及时的咨询医生。
所以有部分夫妻在产后1个月内就恢复了性生活，但更多的夫妻是在产后1-3个月之间恢复性生活，不过，也有很少一部分夫妻一直等到产后6个月甚至1年才恢复。因此，对于产后究竟要等多久才能恢复性生活，这并没有什么特定的时间标准，可以根据本身的实际情况来决定。
